广元市城镇职工基本医疗保险市级调剂暂行办法

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广元市城镇职工基本医疗保险市级调剂暂行办法
（广府办发〔2008〕96号）

 

　二〇〇八年十一月十日

 

　　 条　为增强城镇职工基本医疗保险基金抗风险能力，促进我市医疗保险事业健康、协调和可持续发展，根据《广元市城镇职工基本医疗保险办法》（广府发〔2005〕13号）规定，结合我市实际，制定本办法。

　　第二条　建立全市城镇职工基本医疗保险统筹基金市级调剂制度，实行“统一管理、计划控制、市级调剂”的管理办法。个人账户基金实行分级管理。

　　第三条　全市城镇职工基本医疗保险参保扩面、基金征收、待遇支付及其监督管理，执行统一政策。

　　第四条　根据市本级、县区参保人数、扩面计划数、平均医疗费水平等因素，确定县区年度城镇职工基本医疗保险统筹基金收支计划。

　　第五条　各县区以上年实际征缴总额为基数，按5%上解调剂金，每年分四次于每季度的 个月上旬上解到指定银行账户。

　　第六条　对市本级、县区城镇职工基本医疗保险基金收支实行总额与指标控制。城镇职工基本医疗保险基金征缴计划，根据各县区已参保人数和省下达年度目标任务确定，医疗费用支出总额与指标，根据上年度医疗费消费水平，适当考虑医疗费增长因素综合确定。参保扩面和基金征缴计划超额完成后的医疗费合理超支部分，予以确认；参保扩面和基金征缴任务未完成的，其医疗费用支出计划相应调减。

　　第七条　同时具备以下条件的市本级、县区，其当年统筹基金支出超计划的30%以内部分，属于调剂金使用范围。

　　（一）严格执行全市统一政策；

　　（二）按时足额上解调剂金；

　　（三）完成当年年度目标任务。

　　第八条　符合调剂金支付范围的费用由调剂金支付80%，其余部分由当地自行解决。未完成当年基金征缴计划的县区，由当地财政补足计划任务的差额后，按上述办法调剂。

　　第九条　出现下列情况 的市本级、县区，不属于调剂金使用范围。

　　（一）未严格执行全市统一政策；

　　（二）未按时足额上解调剂金；

　　（三）未完成当年基金征缴计划又疏于管理；

　　（四）当年统筹基金支出超计划的30%以上部分。

　　第十条　若当年全市需调剂的总额大于调剂金累计可使用额，其缺口由当地财政先行垫付，市劳动保障局和市财政局将按“收支平衡”原则及时调整政策。

　　第十一条　建立全市定点医疗机构、定点零售药店统一监管制度，引入准入退出竞争机制。对医疗保险定点单位实行分级动态管理。市医保部门负责全市医疗保险定点单位的监督管理，县区医保部门负责本行政辖区内的医疗保险定点单位的监督管理。

　　第十二条　市城镇职工基本医疗保险调剂金由市财政局、市劳动和社会保障局负责管理，并根据实施过程中出现的新情况，对本暂行办法适时进行调整。

　　第十三条　本办法自发布之日起实施。

(完)