保山市城镇居民基本医疗保险试行办法

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保山市人民政府关于印发保山市城镇居民基本医疗保险试行办法的通知
云南省保山市人民政府
保政发〔2008〕158号

各县、区人民政府，市政府各工作部门、各直属机构：

　　《保山市城镇居民基本医疗保险试行办法》已经2008年10月13日市政府第28次常务会议讨论通过，现印发给你们，请认真贯彻执行。

二OO八年十二月九日

保山市城镇居民基本医疗保险试行办法

　　 条 为不断完善城镇基本医疗保险制度，构建和谐统一的城镇医疗保障体系，建立多层次的医疗保险制度，保障我市城镇居民基本医疗需求，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）和《云南省人民政府关于印发云南省城镇居民基本医疗保险试点实施办法的通知》（云政发〔2007〕130号）等文件精神，结合我市实际，制定本试行办法。

　　第二条 本办法适用于我市行政区域内，具有本市户籍不属于城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度覆盖范围的大、中专院校，中、小学学生和未入学的其他少年儿童，以及其他非从业城镇居民（以下简称参保人）。

　　城镇居民基本医疗保险，以家庭或学校（幼儿园）为单位实施参保。

　　第三条 城镇居民基本医疗保险制度应坚持的原则：

　　（一）低费率、广覆盖、保基本、逐步提高保障水平的原则；

　　（二）个人缴费、政府补助相结合的原则；

　　（三）市级统筹、分级运作、属地管理的原则；

　　（四）以收定支、收支平衡、略有结余的原则。

　　第四条 目前，城镇居民基本医疗保险只实行住院医疗统筹，只建住院统筹基金，不建个人门诊帐户。具备条件时将逐步实行大病门诊医疗保险统筹和大病补充医疗保险。

　　第五条 各级人民政府要加强对城镇居民基本医疗保险工作的领导，解决好实施过程中遇到的困难和问题。各级劳动保障、财政、民政、审计、发改、编制、卫生、药监、教育、公安、税务、金融、残联、新闻等部门，要按照各自职责做好城镇居民基本医疗保险的相关工作。

　　第六条 城镇居民医疗保险基金根据以收定支、收支平衡、略有结余的原则筹集。根据经济社会发展水平和财政承受能力，我市城镇居民基本医疗保险基金按非从业城镇居民中的成年人每人每年220元，学生、少年儿童每人每年100元的标准筹集。今后，随着我市经济社会发展和医疗水平的提高，适时进行调整。调整标准和方案由市劳动和社会保障局会同相关部门提出，报市政府批准后执行。

　　第七条 参加城镇居民基本医疗保险政府补助和个人缴费的具体标准为：

　　（一）成年人中普通居民：每人每年中央财政补助40元，省财政补助50元，市财政补助12元，县（区）财政补助48元，个人缴费70元。

　　（二）成年人中特殊群体（城市低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人）：每人每年中央财政补助70元，省财政补助80元，市财政补助14元，县（区）财政补助56元，个人不缴费。

　　（三）县（区）中学（职业高中）、小学、幼儿园学生和少年儿童：每人每年中央财政补助40元，省财政补助30元，市财政补助4元，县（区）财政补助16元，个人缴费10元。其中，属低保对象或重度残疾的，中央和省财政每人每年各增加补助5元，个人不缴费。

　　（四）市属中专、技校、中小学及幼儿园学生：每人每年中央财政补助40元，省财政补助30元，市财政补助20元，个人缴费10元。其中，属低保对象或重度残疾的，中央和省财政每人每年各增加补助5元，个人不缴费。

　　（五）大学生（含公办和民办）：每人每年中央财政补助40元，同级财政每人每年补助50元，个人缴费10元。

　　第八条 鼓励用人单位对其职工家属参保给予缴费补助，补助资金在税前列支。

　　第九条 市级建立城镇居民基本医疗保险风险储备基金，用于解决特殊情况下出现的基金支付风险。城镇居民医疗保险启动时，风险储备金由市财政预算作适当安排，县级由财政按城镇居民基本医疗保险基金总额的一定比例预算安排上缴。储备金达到一定规模后，不再筹集。

　　第十条 各级财政部门应将城镇居民基本医疗保险补助资金列入预算，并按时足额拨入基金专户。

　　第十一条 城镇居民基本医疗保险实行年度核算制。参保人在缴费年度内在定点医疗机构住院所发生的规定限额内的医疗费用按政策规定给予报销。参保人参保后如未按规定缴费的，则停止其享受基本医疗保险待遇。

　　第十二条 城镇居民基本医疗保险费用报销设立最高支付限额、起付标准和共负比例。最高支付限额暂定为每人每个参保年度1.8万元。超过最高支付限额的基金不予支付。

　　第十三条 特殊困难人员，因其住院医疗费用按规定报销后个人自付部分本人负担确有困难的，可向民政部门申请城市医疗救助。具体救助办法由民政部门制定。

　　第十四条 城镇居民基本医疗保险定点医疗机构的监督管理，参保住院病人的住院医疗及因病情需要转诊、转院的管理，参照城镇职工基本医疗保险制度的有关规定执行。

　　第十五条 参保人在非定点医疗机构就医住院的医疗费用，或因违法犯罪、交通事故、打架斗殴、酗酒、自伤自残、吸毒、医疗事故等产生的住院治疗费用，以及在境外（含港澳台地区）发生的住院治疗费用，均不予报销。

　　第十六条 因重大疫情、灾情和传染性疾病发生的急诊、抢救治疗费用，不列入城镇居民基本医疗保险的支付范围。

　　第十七条 城镇居民基本医疗保险费由劳动保障部门的医保经办机构统一征收。基金纳入社会保险基金财政专户统一管理，实行收支两条线、单独建帐、独立核算、专款专用，不得挤占挪用，确保基金安全。基金管理办法由市财政局、市劳动保障局另行制定。

　　第十八条 医疗保险经办机构应当建立健全内部管理制度，加强基金收支管理，自觉接受审计、财政、劳动和社会保障行政部门的监督检查。

　　第十九条 违反社会保险基金管理规定，骗取、截留或挪用城镇居民基本医疗保险基金的，根据有关法律和规定追究相应责任，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

　　第二十条 本办法由市劳动和社会保障局负责解释。

　　第二十一条 市劳动和社会保障局应当根据本办法规定会同有关部门制定实施细则。

　　第二十二条 本办法自2009年起试行。　　

(完)